前段时间，GOLD官方网站发布（bù）了2024 版慢性阻（zǔ）塞性肺疾病诊断、治疗和预防全球策略报告（GOLD 2024）。GOLD 2024是（shì）GOLD 2023的修订版，新（xīn）增2022年1月（yuè）至2023年7月的148篇参考文（wén）献。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的（de）慢性气道疾（jí）病，也（yě）是健（jiàn）康中国2030行动计划中重点防治（zhì）的疾（jí）病（bìng）。慢阻（zǔ）肺（fèi）的筛查、早期诊（zhěn）断（duàn）以及稳定期管理，基层（céng）医疗机构是主战场，慢性阻塞性肺疾（jí）病全球倡议(GOLD)作为全球范围（wéi）内（nèi）最权威的慢阻肺诊断（duàn）和（hé）管理（lǐ）指南可为基层医生在慢阻肺的预防、早期（qī）筛查以及稳定期（qī）管理中提供指导和帮助，值得（dé）基层医生认真学习。

慢（màn）阻肺定义与（yǔ）概（gài）述

慢阻肺是一种异质性（xìng）疾病，其特征为慢（màn）性呼吸道（dào）症（zhèng）状（呼吸（xī）困难、咳嗽、咳痰、急性加（jiā）重），这是由于气道（支气管（guǎn）炎、细支气管（guǎn）炎）和/或（huò）肺泡异（yì）常（肺气（qì）肿）所致，引起持（chí）续进行（háng）性加重的气流受限（xiàn）。

GOLD2024指南对（duì）PRISm（一（yī）秒率正常的肺功能减（jiǎn）退）的信息进行进一步的扩展（zhǎn），指出PRISm并非总是稳（wěn）定（dìng）的表型，随时间的推移肺功（gōng）能可转（zhuǎn）变（biàn）为正常或阻塞性气流（liú）受限。据（jù）报（bào）道，有大概20%到30%的PRISm患者（zhě）会转变为（wéi）阻塞性通气功能障碍，其中（zhōng）最重要的预测指标为基（jī）线FEV1%、FEV1/FVC偏低，高（gāo）龄，当前吸烟（yān），女（nǚ）性（xìng）以及肺（fèi）功能复查中更长的用力呼气时（shí）间（jiān）。尽管（guǎn）有越来越多关于PRISm的文（wén）献报道（dào），其发病机制和治疗还需要进一（yī）步（bù）研究。

慢阻肺（fèi）筛查与诊断（duàn）

基层医疗机构是慢阻肺早（zǎo）诊（zhěn）早治的第一关，根据《县域慢（màn）性阻塞（sāi）性肺（fèi）疾病分级（jí）诊疗技术方案（àn）》对于县域不同医疗机构功能定位（wèi）中，基层（céng）医疗（liáo）机构（村卫生室、乡镇卫（wèi）生院）需要履行慢阻肺高危人群早期筛查的工（gōng）作职能。

县域慢阻（zǔ）肺分级诊疗临床路径

基层（céng）医（yī）生（shēng）在慢阻肺筛查中主要采取肺功能检查与问（wèn）卷筛（shāi）查两种方（fāng）式（shì）。

对（duì）于任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、复发性下呼吸道感（gǎn）染史和/或（huò）有疾病（bìng）危险因素暴露史的患（huàn）者，都应考虑（lǜ）慢阻肺。但使用支气管（guǎn）扩（kuò）张（zhāng）剂（jì）后（hòu）的肺功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是（shì）确诊慢阻（zǔ）肺的必要条（tiáo）件。

针对慢阻肺（fèi）筛查的肺功能检查，GOLD2024指南明确（què）指出（chū）：

慢阻肺的筛查方式有（yǒu）2种，即广泛的人群普（pǔ）查（chá）和高危人群筛查。目（mù）前我国基层工作的重点在（zài）于对≥40岁（suì）人群或（huò）有慢阻肺高危因素患者的筛查。

GOLD 2024指南提出要重视目标人群中筛查慢阻肺。

USPSTF（美国预防服务特（tè）别（bié）工（gōng）作（zuò）组）建议每年进行一次LDCT（低剂量CT），以便对（duì）50至80岁（suì）且吸烟史（shǐ）≥20包/年（nián）的个体进（jìn）行肺癌早期（qī）诊断。肺（fèi）癌和慢阻肺有共同的危险（xiǎn）因素，且慢阻肺也（yě）是肺癌的独立危险（xiǎn）因素，是（shì）影响肺癌患者生存的（de）主要（yào）合并（bìng）症。因此，彻底评估LDCT肺癌筛查患者的（de）症（zhèng）状（zhuàng），并进行肺（fèi）功能测（cè）定，是同（tóng）时筛查患者是否存在（zài）未识别的慢（màn）阻肺症状和（hé）气流受限的特别机会。

慢阻肺（fèi）治疗

01 

戒烟治疗

戒烟是所有还（hái）在继续吸烟的慢阻肺患（huàn）者的关键干预措施。医（yī）疗专（zhuān）业人（rén）员在戒（jiè）烟宣教和进（jìn）行干预等方面（miàn）发挥（huī）了（le）关键作用（yòng），应尽（jìn）可能利用所（suǒ）有机会鼓励患者戒烟。

烟草使用和依赖临床实践指南小组的主要发现和建（jiàn）议:

• 烟草（cǎo）依赖是一种慢性疾（jí）病，需（xū）要反复（fù）治疗，直（zhí）到实现长期或（huò）永（yǒng）久戒断

• 目前已存在有效的烟（yān）草（cǎo）依赖治疗方法，应向（xiàng）所（suǒ）有烟（yān）草使用者（zhě）提供这些治疗

• 临床（chuáng）医（yī）师和医疗服务系（xì）统必须在每次就诊时对每位烟草（cǎo）使（shǐ）用（yòng）者进行（háng）一致的识别、记录和治疗

• 简短的戒烟（yān）咨询是有（yǒu）效的，应在每次与卫（wèi）生保（bǎo）健提供（gòng）者接触时向（xiàng）每位（wèi）烟草（cǎo）使（shǐ）用者提供此类建议

• 烟草依赖咨询的强（qiáng）度与其有效性之间存在较（jiào）强的剂量反应关系

• 三种类型的咨（zī）询被发现特别有效：实际的咨（zī）询（xún）、作为治疗一部分的家人和朋友的社会支持以及治（zhì）疗之外安排的（de）社（shè）会支（zhī）持

• 烟草依赖的一（yī）线（xiàn）药物（伐尼克（kè）兰、去（qù）甲替林、缓释（shì）安非他酮、尼古丁口香糖、尼古丁（dīng）吸入器、尼古（gǔ）丁（dīng）鼻喷雾剂和尼古丁贴剂）有效（xiào），在没有禁（jìn）忌（jì）证的情况下应（yīng）开具其中（zhōng）至（zhì）少一种药物（wù）的处方

• 戒（jiè）烟的经济激励计划可能有（yǒu）助于戒烟

• 烟草依赖治（zhì）疗是具有成本效益（yì）的干预措施

02 

用药治疗

大多（duō）数治疗COPD的药物都是吸入性的（de），正确（què）使用吸入装（zhuāng）置对于优化吸入疗法的效益（yì）-风险比至关（guān）重要。对于（yú）那么医生在指导患者选择合适的设备时（shí）应考虑哪（nǎ）些（xiē）？

选择合（hé）适（shì）的吸（xī）入装置（zhì）的（de）基（jī）本原则：

• 药物（wù）在设备中的可用（yòng）性

• 需要（yào）评估和考虑患者的信念、对当前和以前的设备和偏好的满（mǎn）意（yì）度
• 对于每个患者，应尽量（liàng）减少（shǎo）不同类型设备的数量。理想情况（kuàng）下，只应使用一种设备类型
• 在（zài）没有临床依据或适当的信息、教育和医疗随（suí）访的情况下，不应更换设（shè）备类型（xíng）
• 共同决策（cè）是选择吸入装置的（de）最佳策略（luè）
• 必须（xū）考虑到患者的认知能力、灵活（huó）性（xìng）和力（lì）量
• 必须评估（gū）患者对设备执（zhí）行（háng）正（zhèng）确的特定吸（xī）入操作的（de）能力：
• 干粉吸入器只（zhī）有（yǒu）在患者（zhě）能够进行有力（lì）和深吸气时才合适（shì）。目（mù）视（shì）检查患者是（shì）否能通过设备用力（lì）吸（xī）气——如有疑问，客观评估（gū）或选择替代设备。
• 计量吸（xī）入器和软雾吸入（rù）器(在较（jiào）小程度上（shàng）) 需要设备触（chù）发和（hé）吸（xī）入之间的协调，患者需要能够进行缓（huǎn）慢而深（shēn）吸（xī）气。目视检查患者是否能从设备中（zhōng）缓（huǎn）慢而深吸气——如有疑问，可考虑添（tiān）加间隔（gé）器/VHC或选（xuǎn）择替代设（shè）备
• 对于不能使用（yòng）MDI(有或没有间隔器（qì）/VHC)，SMI或DPI的患者，应考虑使用雾化器
• 其（qí）他需要考虑的因素包（bāo）括尺寸、便携性、成本
• 如果存在依从（cóng）性/持久性或吸入技术问题（tí），智（zhì）能吸入器可能是（shì）有用的(对于可以检（jiǎn）查它的设备)
• 医生应该只开他们(和（hé）护（hù）理团（tuán）队的其（qí）他成（chéng）员（yuán）)知道如何使用设备（bèi）

以上是（shì）GOLD2024指南中（zhōng）基层医生值（zhí）得关注（zhù）的内容，想了解（jiě）更多指（zhǐ）南内容可前（qián）往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载（zǎi）完整报告。