王大伯是位重度慢阻肺患者，过年期间（jiān）走亲访友的时候不小心着凉（liáng）感冒了，整日昏昏沉沉的，家人发现不对劲（jìn）后赶紧（jǐn）将王大伯送往（wǎng）医院急诊，住（zhù）院（yuàn）治（zhì）疗（liáo）了1周，王阿伯就（jiù）感（gǎn）觉（jiào）自己的身体状况好多了，和医（yī）生提出要出（chū）院回家静养。

但医生却建议（yì）王大伯继续住院治疗，又经过几天治疗，医生（shēng）同意王阿伯出院（yuàn）的请求，并对王阿伯进行用药（yào）指导、呼吸训（xùn）练（liàn）、呼吸操等系列健康宣（xuān）教，同时嘱咐王（wáng）阿（ā）伯记得定期随访。这（zhè）是怎（zěn）么一回事（shì）呢？

原（yuán）来，症状缓解并不代表疾（jí）病痊愈，一般（bān）慢阻（zǔ）肺患者（zhě）需要满（mǎn）足以下几个条件才能出院。

• 主诊医师认为患者适合（hé）家（jiā）庭照护；

• 患者（zhě）已充分了解出院后所需服用（yòng）的药物及（jí）其正确使用方法，如能（néng）够独（dú）立（lì）使用，或者在家人（rén）协助下正确使（shǐ）用吸入（rù）支气管舒张剂；

• 如果以前没（méi）有卧床，需能在室内行（háng）走；

• 能够（gòu）进食，且呼吸困（kùn）难程度不影响睡眠；

• 临（lín）床症（zhèng）状与ABG（动脉血气分析）稳（wěn）定12～24 h或以上；

• 随（suí）访和家庭护理计划安排妥当（如随（suí）访基层社（shè）区医师、家庭医疗等）。

若患（huàn）者未达（dá）到以上条件，医（yī）生是不会允许患（huàn）者（zhě）出院（yuàn）的，这也（yě）是王大伯想出院医生却不建议的原（yuán）因。

值得注意（yì）的是，出（chū）院（yuàn）也（yě）并（bìng）不能代表身体已（yǐ）经完（wán）全康（kāng）复（fù）。从康（kāng）复的角度，慢阻（zǔ）肺可分（fèn）为稳定期（qī）、急（jí）性加重症状（zhuàng）持续期（qī）、急性（xìng）加重恢复期三（sān）个时期（qī）。慢阻肺急性（xìng）加重平均住院日多在2周以内（nèi），患者症状消除（chú）后即可出院（yuàn）后进行家庭巩固治疗。故将慢阻肺急性加重患者入院（yuàn）后的2周（zhōu）以内界定为症状持（chí）续期，2～8周界定为恢复期^[1]。

有研究（jiū）显示（shì），每次中度急性加重后患（huàn）者的肺功（gōng）能都难以完全恢（huī）复，甚至（zhì）部分（fèn）患（huàn）者的（de）肺（fèi）功（gōng）能在急性加重8周后仍然处于（yú）受损状态^[2]。而肺（fèi）功能受损正（zhèng）是慢阻肺病（bìng）因急性加重入院的危（wēi）险因素，因此发生一次加重后，应采取（qǔ）适当的（de）措施改善肺功能，预（yù）防急性加重再次（cì）发生。

呼吸康复也称（chēng）肺康复，是（shì）指在全面评估的（de）基（jī）础上（shàng），为患者（zhě）量身定制的综合干预（yù）措施，包括但不局限于运动训练、患者教育和（hé）行（háng）为改变（biàn）。目（mù）前已有多项（xiàng）研究证实肺康复在慢阻（zǔ）肺（fèi）急性加重期和（hé）稳定期均有效（xiào）。《慢性阻塞性肺疾病急性（xìng）加（jiā）重（chóng）诊治（zhì）中（zhōng）国专家共识（shí）》建（jiàn）议（yì）慢阻肺急性加重患（huàn）者（zhě）出院后尽早（zǎo）进行（háng）肺康复，能显著改善出院后3个月（yuè）时的运（yùn）动能力和健康状态（tài）^[3]。

呼吸康（kāng）复锻炼

那么慢阻肺急性（xìng）加重（chóng）患（huàn）者出院后需要进行哪些（xiē）呼吸康复（fù）锻炼（liàn）呢？

（1）呼（hū）吸肌训练

呼吸（xī）肌功能的下降是导致慢阻肺气（qì）促、呼吸困（kùn）难的常（cháng）见原因之（zhī）一（yī），通过增强（qiáng）呼吸肌的（de）力量和耐力，可以改善患者的呼吸功能，提高（gāo）生（shēng）活质量（liàng）。呼吸肌功能（néng）训练可分为（wéi）吸气肌训练和呼气肌训练，训练方式包括但不限于缩唇呼吸、腹式呼吸（xī）、控制性深（shēn）呼吸。

呼吸（xī）肌功能训练可使（shǐ）用呼（hū）吸训练器辅助训练。一项研究显示：智（zhì）能抗阻吸气肌训练（liàn）可有效改（gǎi）善（shàn）COPD稳定期患者的肺功能（néng）和呼吸（xī）困难症状（zhuàng）。研究发现，智能抗阻吸气肌训练对于COPD稳定期患者的干（gàn）预效果显著优于普通肺康复呼吸训练^[4]。

常（cháng）用的呼吸（xī）训练器可分为目标流阻负荷呼吸训练器、机械（xiè）阈值负荷呼吸训（xùn）练器、锥形流（liú）阻（zǔ）负荷呼吸训练。（点击了（le）解（jiě）：呼（hū）吸功能减退？不（bú）妨试试呼吸肌训（xùn）练）

（2）有效排痰

不少慢阻肺患（huàn）者出院后仍然有痰（tán），痰液的积聚可（kě）能引发气管阻塞，并增加细菌感染的风险。为此慢阻肺（fèi）患者出院后需要采取些措施进行（háng）排痰，如体位引流、叩背排痰、咳嗽训练（liàn）、振动正压排（pái）痰（tán）。（点击（jī）了解：有痰咳不出（chū）？试试振动正压排痰）

（3）坚（jiān）持运动

规律的运动（dòng）训练是呼吸康复的核（hé）心内容，通过运动（dòng）训练（liàn）不仅能够（gòu）改善或加（jiā）强呼吸相关功（gōng）能（néng），也能维（wéi）持或增强身体的体能（néng）。为（wéi）此，慢（màn）阻肺患者（zhě）出院后（hòu）可根据自身（shēn）的情况进行（háng）些简单运动锻炼，如（rú）慢走、太极（jí）拳、八段锦、呼吸操，训（xùn）练频率可为2-3次/周（zhōu）或隔天一次，量力而行（háng）。若训练过程中若出现身（shēn）体不适，应立即停止并及（jí）时（shí）就（jiù）医。

（4）家庭氧（yǎng）疗

慢阻肺患者在疾病过程中，由（yóu）于气（qì）道阻塞（sāi）、通气不足，会导致（zhì）呼吸困（kùn）难（nán）的情况（kuàng）。家庭氧疗是院外治疗（liáo）因（yīn）各种原因导致（zhì）低氧血症（zhèng）的重（chóng）要手段之一，一般使用氧疗、呼吸（xī）机（jī）辅助等方法，帮助患者（zhě）补充氧气，排出过剩的二氧化碳。（并非所有慢阻肺患者病情稳定（dìng）出（chū）院后（hòu）都需要（yào）进行氧疗，具体以医嘱（zhǔ）为准。）

进行家庭氧（yǎng）疗（liáo）过程中，建议使用实时血氧饱和度检测仪或者可穿戴设备，监测血氧饱和度（dù）和心率，以确保呼吸康复过程（chéng）的安（ān）全性（xìng）^[5]。此外（wài），家庭氧疗需要定期随诊（zhěn）、复（fù）查，监测病情的（de）变化，医生根据血气分（fèn）析（xī）结果调整（zhěng）氧疗计划（huá），是否需要继续（xù）长期家庭（tíng）氧（yǎng）疗。

注意事项

除了常规的呼（hū）吸（xī）康复治（zhì）疗（liáo）外（wài），慢阻肺出院后这（zhè）几点也要格外注意。

（1）规范化用药

药物治（zhì）疗是改善慢阻肺（fèi）症状，减（jiǎn）少急性加重（chóng）的（de）主要手段，慢阻（zǔ）肺患（huàn）者出院后请规范服用药物（wù）及吸入药物，不可自（zì）行（háng）随意停药或（huò）减药，若出现药物治疗效果不佳、药物使用（yòng）后副作用大等情（qíng）况应（yīng）及时就诊（zhěn）。

（2）预防呼吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺急性（xìng）加重的常见原因，因此慢阻（zǔ）肺患（huàn）者要注意自我管理（lǐ），如健康饮（yǐn）食、依据天气情况及时更换（huàn）衣物、雾霾（mái）天气尽量（liàng）避免外出（chū）活动、呼吸道传染病流（liú）行期少去人群（qún）密（mì）集场（chǎng）所等。

此外（wài），接种流感疫（yì）苗/肺炎球菌（jun1）疫苗也是预防呼吸道感染的有效手段，一（yī）般流（liú）感疫（yì）苗需每年（nián）接（jiē）种一次，肺炎球菌疫苗每5年接（jiē）种一次，具体选（xuǎn）择哪种疫苗（miáo）进行接种，建（jiàn）议先咨询医生（shēng）。

（3）门诊随访（fǎng）

门诊随（suí）访很重（chóng）要！慢（màn）阻肺急（jí）性加重（chóng）期可在基层医疗（liáo）机构接受出院（yuàn）后随访。在（zài）出院后（hòu） 1~4 周首次（cì）访视，12~16 周应（yīng）再（zài）次访视^[6]。出院后的的（de）定期随访能让医生及时了解（jiě）患者的（de）症状、药物疗效、康复（fù）训练效果等，发现问题（tí）能及时干预，并（bìng）根据患者病情状况及需求（qiú）制定个性化康复治疗方案，让患（huàn）者院（yuàn）外的治疗和康复得到（dào）专业化的指导，提升患者出院后的生活（huó）质量（liàng），进一步减少患者住院的次数。