快崩溃了（le），每天（tiān）都有吐不完的痰，谁来救救我（wǒ）！
痰（tán）多难咳，
无疑（yí）是支扩患者面临的一大挑战，
这一症状不仅让患者深感不（bú）适，
还可能引（yǐn）发呼吸不（bú）畅，
严重影响（xiǎng）他们的生活质量。
面对支扩这一无法根治的疾病，
不少（shǎo）支（zhī）扩患者很是担忧：
该不会要咳一（yī）辈子痰吧？
支（zhī）扩全称为（wéi）支气管（guǎn）扩张，是由各种病因引起（qǐ）的（de）反复发（fā）生的化（huà）脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或（huò））阻塞，致使（shǐ）支气管壁结（jié）构破（pò）坏（huài），引起支气管异常和持（chí）久（jiǔ）性扩张（zhāng）。临床表现为（wéi）慢性咳嗽、大量咳痰和（或（huò））间断（duàn）咯血、伴或不伴（bàn）气促和呼吸衰（shuāi）竭等轻重（chóng）不等的症（zhèng）状。
痰量的（de）多少可（kě）以作为（wéi）评估支（zhī）气管（guǎn）扩张严重（chóng）程（chéng）度（dù）的一个指标，痰量每日<10ml为轻度，10~150ml为中度，>150ml为重度。
虽然目前（qián）尚（shàng）无支扩的根治方法，但（dàn）通过科（kē）学的治疗与管理，可以有效地（dì）缓解咳痰所带来的不适，甚至（zhì）有可能减少咳痰（tán）的频率和（hé）量。
支扩患者（zhě）如何有效（xiào）地排出痰液（yè）？我（wǒ）们可以从了（le）解（jiě）痰液生成的机制入手（shǒu）。
人（rén）体的（de）呼吸系（xì）统是主要由鼻、咽、喉（hóu）、气管、支气管、肺组成。其中支（zhī）气（qì）管（guǎn）从气（qì）管（guǎn）分出，进入肺部的各个角落，形（xíng）成了一套复（fù）杂（zá）的分（fèn）支（zhī）网络。这些分（fèn）支在（zài）肺（fèi）部内部（bù）逐（zhú）渐（jiàn）细化，最终（zhōng）深入到肺泡的附近，确保氧气能够顺利地（dì）从外界进入血（xuè）液，同时（shí）帮助身体排出二氧化碳。
在健康的状（zhuàng）态下，支气管的管壁光滑而富（fù）有（yǒu）弹性，能够（gòu）收缩或扩张以适应不同的呼吸需求。健康成人气道每（měi）日产（chǎn）生的黏液（yè）量约为10~100ml，具有湿润气道和肺固有（yǒu）免疫功能的（de）作用。
黏（nián）液可（kě）以（yǐ）捕（bǔ）获经气道吸（xī）入（rù）的有（yǒu）害物（wù）质和病原微生物（wù），并通过气道黏（nián）膜纤（xiān）毛的摆动，将黏附（fù）的微生物及颗粒从小气道向大气道和（hé）咽部转运，最（zuì）后（hòu）通（tōng）过咳嗽反（fǎn）射将其（qí）清除。
但当支（zhī）气（qì）管受（shòu）到感染（rǎn）、过敏或其他因素（sù）的影（yǐng）响时（shí），它们（men）可（kě）能会出现（xiàn）炎症、肿胀（zhàng）和（hé）分泌（mì）过（guò）多的黏液，导（dǎo）致气道阻塞（sāi）和（hé）呼吸困难。此时，黏液不（bú）仅无（wú）法有效清除（chú）有害（hài）物质，反而（ér）成为了细菌和病毒滋生的温（wēn）床。
对于（yú）支扩（kuò）患者而言，他们的气道壁由于经历（lì）反复化脓感染（rǎn）及其（qí）修复过程，管（guǎn）壁（bì）结构发生了显著（zhe）变化，使其变（biàn）得僵硬，气道（dào）壁不那么容易随着呼吸而扩张和收缩。
这些狭窄（zhǎi）的气（qì）道不容易被呼气相正（zhèng）压（yā）扩张，导致（zhì）痰液无法随（suí）着呼气气流和纤毛（máo）运（yùn）动排（pái）出体（tǐ）外，从而（ér）增加（jiā）了呼吸道（dào）阻塞的风险。且支扩患者咳（ké）出的痰液往往呈（chéng）现（xiàn）为黄色的浓稠状，高黏稠度的特性也导致痰液（yè）难以通（tōng）过常规的引流手段排（pái）出。
也就（jiù）是说支扩患者仅依赖于纤毛的自然清扫作用和人体的咳嗽（sòu）反（fǎn）射进行排痰是（shì）远远（yuǎn）不（bú）够的（de），还需采用更为有效的排痰方式。
影响痰液的排（pái）出的因素包括：纤毛的摆动能力、气道黏液的流动（dòng）性、气道的通畅（chàng）程度、呼吸气流的温（wēn）度和绝（jué）对湿度、咳（ké）嗽技巧（qiǎo）和（hé）频（pín）率等。
其中呼气气流（liú）的大小是影响痰液（yè）排出（chū）的重要因素，气道廓清（qīng）技术是利用物理或机械（xiè）方式作用于气流，帮助气（qì）管、支气管内的（de）痰液排出或诱发（fā）咳嗽（sòu）使痰液排出。
利用呼（hū）气气流有 3 个（gè）方（fāng）法：咳嗽、用力呼（hū）气（qì）、振荡气流（liú），通过增（zēng）加呼气流（liú）速，产生（shēng）气道壁剪切力（lì），从而促进分（fèn）泌物（wù）向移动。
咳嗽是最（zuì）重（chóng）要的（de）呼吸系（xì）统保护（hù）性反射之一，对于（yú）咳嗽能力较弱的患者，可以通（tōng）过锻炼和提高吸气肌（jī）肉和呼（hū）气肌肉的肌力和耐力来增强咳嗽廓清能（néng）力。
用力（lì）呼气（qì）是通过提高呼气（qì）气流的流（liú）速促进黏液位移动，从而有效促进（jìn）痰（tán）液排出（chū）的方法。
患者适当（dāng）用力（lì）、延长呼气时间，发（fā）出「huff-」「哈（hā）气」或者（zhě）「嚯（huò）气」的声音，比（bǐ）如对对着（zhe）镜子（zǐ）哈气，让镜子起雾；对着（zhe）手心哈气，让手暖和起来（lái）；放一张（zhāng）纸（zhǐ）巾在前面，对着纸巾哈气，让纸巾飘（piāo）起来；
（1）叩（kòu）背排痰
叩背排痰法（fǎ）是利用重力和震动，通过叩击背部，促进附着在（zài）气（qì）管、支气管以及肺内的分泌物松动，再由咳嗽排出。
具体方法：
①将手掌微曲成弓形，五指并拢，使手呈杯状，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏地（dì）扣拍患者胸壁（bì）。
②扣拍幅度以（yǐ）10㎝左右为宜，扣拍频率为3～5次/秒，单手或双手交替扣拍，建议隔着较薄衣物扣拍以提（tí）高患者舒适度。
③重（chóng）点扣拍（pāi）需引流部（bù）位，在局部区域以圆（yuán）形方式来回移动（dòng）后，沿着支气管走向由外周向中央扣拍。
④操作中应注意（yì）避（bì）开外（wài）伤（shāng）或手术部（bù）位，并且不应直接扣拍锁骨、椎骨或胸骨等突出部位（wèi），方（fāng）向始终与（yǔ）肋骨平行。
但拍背、叩击等手（shǒu）法一般由于只作用于大气道，对于小气道的深（shēn）部痰液效（xiào）果较差。
（2）振动（dòng）正压通气排痰——OPEP技（jì）术
OPEP技术是一种通过振荡和呼气正压结合的（de）方法来帮助排（pái）痰的技术，其原理基于气流的振荡和正（zhèng）压作用，促使（shǐ）气道（dào）内的分泌（mì）物松动、移动并易于咳出。
《机械气道廓清（qīng）技术临床应用专家（jiā）共识（shí）》推荐支（zhī）气管扩张患者使（shǐ）用OPEP技术，推荐等（děng）级为A级。
九游网页版和赛客小（xiǎo）鲲（kūn）是一款具有智能OPEP振动排痰（tán）功能的呼吸（xī）训练器，搭载呼吸部落APP，可智能调节阻力，为患者设置个性化（huà）振动阻力及（jí）频率（lǜ）。它的振（zhèn）动频率的范围，与纤毛运动频（pín）率（lǜ）及患者呼吸道共振频率（lǜ）基（jī）本一致，能够（gòu）促进纤毛运（yùn）动和呼吸道振动（dòng）。
当使用（yòng）九游网页版和赛客小鲲做呼气时，在低流（liú）速下生（shēng）成（chéng）有效（xiào）呼（hū）气正压范围，能有效扩张塌陷肺泡并支撑打开狭窄的气道，脉冲和（hé）振动有助于稀（xī）释和摇动松散的粘液，进（jìn）而将（jiāng）粘液（yè）移动到可以咳出的（de）中央气道，顺利将痰排（pái）出。
参考资料（liào）：
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[2]中（zhōng）国医（yī）学装备协会呼吸病（bìng）学装备专业委员会（huì），中国残疾人康复协会肺（fèi）康复专业委（wěi）员（yuán）会中青年（nián）肺康复专业学组. 针对气道黏（nián）液高分泌的呼吸康复治（zhì）疗（liáo）中国（guó）专家共（gòng）识[J]. 国际呼吸（xī）杂（zá）志（zhì），2021，41(22)：1686-1696.
[3]中华医学会呼吸病学分会, 中国老年保（bǎo）健医学研究会呼吸病学分（fèn）会, 中国呼吸医师分（fèn）会呼吸职业发展委（wěi）员会呼吸（xī）治疗（liáo）师工作组, 等. 机械气道廓清技术（shù）临床应用专家共识[J]. 中（zhōng）华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.
[4] 20231105中国（guó）康复医（yī）学会康复科普：有痰咳不出，气道（dào）廓清技术来帮您!
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