对(duì)于慢阻肺患者而言,居家自(zì)我管(guǎn)理至关重(chóng)要。然而(ér),许多(duō)患者反映,他(tā)们仅能感知到自(zì)己的不(bú)适程度,对(duì)于病情的具体状况缺乏(fá)清晰的认识。
的确,由于(yú)缺乏一(yī)定的医学知识(shí),很多患(huàn)者(zhě)都不清楚自(zì)己病情的好坏程度,有的甚至无法(fǎ)准确描(miáo)述自(zì)己的症状和病史,导致医生难以做出(chū)准确的判断和(hé)制定有效的治疗方案。
慢阻肺分为稳(wěn)定期和(hé)急性加重期。慢阻肺急性加(jiā)重是慢阻肺(fèi)急性加重是慢阻(zǔ)肺疾病进程的重要事件(jiàn),容易导致患(huàn)者出现(xiàn)症状(zhuàng)加重、肺功(gōng)能恶化(huà)与下降(jiàng)加速、生命质量降低、住院率(lǜ)增(zēng)加等问题。
稳定期:病情相(xiàng)对稳定,症状得(dé)到(dào)控制的阶段。
急性(xìng)加重期:病情突然恶化,症状(zhuàng)急剧(jù)加重(chóng)的(de)阶(jiē)段。
慢阻肺居家自我评定是一种简便易行的方(fāng)法,可以帮助患者及时了解自己的病情(qíng)变化,并采取相应的(de)措施。
痰液是(shì)慢阻(zǔ)肺的重要标(biāo)志之一,一般慢阻(zǔ)肺病患者的痰(tán)液呈(chéng)白色泡沫或黏液(yè)性,合并感(gǎn)染时痰量增(zēng)多,转为脓痰。平时通(tōng)过多观察(chá)自身痰(tán)液的颜色和(hé)性质有利于早(zǎo)发现感染,防止病情急性加(jiā)重。
痰液颜色改变及临床意义
咳嗽(sòu)是慢阻(zǔ)肺患(huàn)者最常见的症状之一(yī),也是(shì)机体(tǐ)的保护性反射(shè)。通过评估(gū)患者的咳嗽能力(lì)有助于早期发现(xiàn)和诊断慢(màn)阻(zǔ)肺,制定个(gè)性化的治疗方案,监测(cè)病情变化,并提高患者的生(shēng)活(huó)质量。
0分:没有咳嗽;
1分:没有咳嗽,但可(kě)听(tīng)见口腔里的气流声;
2分:弱(勉强)可听见咳嗽声;
3分(fèn):清楚可听见咳嗽(sòu)声;
4分(fèn):较强的咳嗽(sòu)声(shēng);
5分:连(lián)续强(qiáng)咳。
SCSS是通过(guò)观察患(huàn)者的咳嗽强度来得出相(xiàng)应分(fèn)值,有一定的主观性。一般将0-2分(fèn)的患(huàn)者归(guī)为咳嗽力度弱,将3-5分归(guī)为咳嗽力度强。
呼(hū)吸(xī)困难(nán)是慢阻肺(fèi)患者的典型症状,早期仅于剧烈活动时出现(xiàn),后(hòu)逐渐加重,甚至发生(shēng)于日常活动和休息时。通过(guò)呼吸困难评(píng)估有利于判断患者呼吸困难症状程度(dù),以评(píng)估呼吸(xī)困难发(fā)生率(lǜ)和相关影响。
mMRC量表,即改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表,常(cháng)用(yòng)来评价慢阻肺严重程度。
Borg气促量(liàng)表,主(zhǔ)要用于量化(huà)患(huàn)者运动时的呼吸努力程(chéng)度。
肺通气(qì)功(gōng)能检查是(shì)慢阻(zǔ)肺严重程度评价、疾病进展监测(cè)、预后及治疗(liáo)反应评估(gū)中最(zuì)常用的指标。
肺功能(néng)损(sǔn)害程度的分级判断
有条(tiáo)件的慢阻(zǔ)肺患(huàn)者可(kě)在家(jiā)配备小型肺功能测试仪,目前市(shì)面上一些居家款呼吸训练器(qì)支持(chí)智(zhì)能采集(jí)呼吸(xī)峰(fēng)流速,最大(dà)呼(hū)/吸气压,1秒(miǎo)用力肺活(huó)量等,可(kě)随时观测自(zì)己(jǐ)的肺功能指标和(hé)情况。
Borg指数,是指将患者自(zì)我感(gǎn)觉分为6-20级来(lái)评价的主观运动强度。Borg指数(shù)在(zài)11(轻松(sōng))-13(稍累(lèi))之间(jiān)是适宜的运动强度。
稳定(dìng)期药物治疗是慢(màn)阻肺(fèi)患者长期管(guǎn)理的基石(shí),其中吸入治疗是(shì)首选的治疗方式。不少慢阻肺患者反(fǎn)馈用药(yào)效果不佳,很大部分原因在于未能正(zhèng)确使用吸入药(yào)物,导致药物(wù)吸入(rù)量不足(zú),无法达(dá)到(dào)理(lǐ)想疗效。
①准备(bèi):检查计数器(如(rú)有)确认有足够的剩(shèng)余剂(jì)量(liàng),以及何时(shí)需要更换,摇动(dòng)吸入装置(如适用,参(cān)考制(zhì)造商的说明);
②填装:填装装置以备使用,参(cān)考说(shuō)明书以确认(rèn)如何填装(zhuāng)和重新填(tián)装的频率(lǜ),打开吸入装置或盖子;
③呼气:远离吸嘴(zuǐ)、尽可能(néng)充分(fèn)呼气;
④嘴:将吸嘴含入嘴中并(bìng)用嘴(zuǐ)唇(chún)严密包裹;
⑤吸气:DPI应快速用力吸气(2~3 s内(nèi)),pMDI/SMI应缓慢且深地吸气(超过(guò)4~5 s);
⑥屏气(qì):将吸入装置从嘴边移开,屏住呼吸5~10 s,然后缓慢呼气;
⑦关闭(bì)和重(chóng)复:关上吸入装置或合上盖子,必(bì)要时重复(fù)。
通过以上评估方法,大家可以更深入(rù)地了解(jiě)自身慢阻肺(fèi)疾病的严(yán)重程度,并采取相应的(de)治疗措施。
需要注意的是(shì),在采(cǎi)取任何治疗措施之前,强烈建议在专(zhuān)业医(yī)生的指导下进(jìn)行。医生可以根据患者(zhě)的具(jù)体情况,制定个性化的(de)治疗计划,确保治疗的安全性和有效(xiào)性(xìng)。
参考文献:
[1]中华医学(xué)会(huì), 中(zhōng)华医学(xué)会杂志社, 中华医学会全科医(yī)学分会(huì), 等(děng). 中国慢(màn)性阻塞性肺疾(jí)病基层(céng)诊疗与(yǔ)管理指南(2024 年)[J]. 中华全科(kē)医师杂志, 2024, 23(6): 600-624.
[2] 中华医(yī)学(xué)会(huì)呼(hū)吸(xī)病学分会, 中国老年保健医(yī)学(xué)研究会呼吸(xī)病学分会, 中国呼吸医师分会呼(hū)吸职业发(fā)展委员会呼吸治疗师工作组, 等. 机械气道廓清技术临(lín)床应用(yòng)专家共(gòng)识[J]. 中(zhōng)华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.
[3]中国医学装备协会呼吸病学专委(wěi)会吸入治疗与呼吸(xī)康复(fù)学组. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中(zhōng)国专家共识(2023版)[J]. 中华结核和呼(hū)吸杂(zá)志, 2023, 46(10): 28-40. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230411-00167.