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  • 肺部(bù)手术前(qián)后的肺功能锻(duàn)炼真的重要吗?

    栏目(mù):呼吸科普 发布时间:2025-02-25

    手术,

    对很多人(rén)来说,

    是(shì)个(gè)让人心里发(fā)怵(chù)的词。

    一听到要做手(shǒu)术,

    大家第一反应(yīng)可能是:

    术后怎么修养?怎(zěn)么康复?

    但(dàn)你知道吗?

    有些患者术前就做(zuò)上了呼吸(xī)康复训练


    PART
    .01
    还没手(shǒu)术就做呼吸康复训练(liàn)?


    手(shǒu)术后进(jìn)行康复(fù)训练,很多人(rén)都能理解(jiě),但手(shǒu)术前(qián)做呼(hū)吸(xī)康复训练就有点摸不着头脑了(le)。


    在(zài)胸外(wài)科领域(yù),围手术期气道(dào)并发(fā)症堪称(chēng)是 “拦路(lù)虎”,它不(bú)但会对(duì)患(huàn)者术后的顺利(lì)康(kāng)复以及生活质量产生严重不良影响(xiǎng),更是(shì)导致手术失败乃至(zhì)患(huàn)者死亡的主要 “幕(mù)后(hòu)黑手”。


    有研究表明,围(wéi)手(shǒu)术期肺康复训(xùn)练可以降低术(shù)后并发症的发生率,有助于术后加速肺康(kāng)复。所谓围手术(shù)期呼吸康(kāng)复,是指从患(huàn)者做出接受手术治疗的决(jué)定那一(yī)刻起,直至(zhì)手术全部结束后的整个(gè)过程,通(tōng)过一系列事先规划好、有着明确目标的呼(hū)吸功(gōng)能训(xùn)练以(yǐ)及康复措施,全方(fāng)位(wèi)地(dì)帮助(zhù)患者维持现有(yǒu)的呼吸功能,同时促进其(qí)呼吸功能的恢复,最大程度地减少(shǎo)术后可(kě)能出现的并发(fā)症(zhèng),进而推动患者早日实现全面(miàn)康复。




    围手术期短期肺康复训练有助于改善术前合并高危因素患(huàn)者的心肺功(gōng)能,并降低术后(hòu)肺部(bù)相关并发症,加速患者(zhě)康复。

    《中国胸外科(kē)围手(shǒu)术期气道管理(lǐ)指(zhǐ)南》推荐术前合并高(gāo)危因素患者,术(shù)前应至少(shǎo)进行(háng)为期1周的综合肺(fèi)康(kāng)复训练(liàn),肺康复训练包括(kuò)物理康复和(hé)药物康复。






    高(gāo)危(wēi)因素主要包(bāo)括(kuò)两类:

    • 患者合并伴随疾(jí)病,如慢阻肺病、高血(xuè)压(yā)等,而伴(bàn)随(suí)疾病主要与其年(nián)龄、生活(huó)习(xí)惯(如吸(xī)烟(yān)等)有关;
    • 由外科手术引起的(de)高危因素,如麻醉时间过长(包括手术(shù)时间长)和(hé)手术创伤(术中(zhōng)肺(fèi)挫(cuò)裂(liè)伤、失血或输(shū)液过多等),尤其(qí)是医疗危险因素常易被忽视。

    PART
    .02
    围手术期患者需要做些什(shí)么?


    围(wéi)手术期呼吸康复(fù)对(duì)于患者来(lái)说是一个系统的过程,患(huàn)者需(xū)要在术前、术中和术后积极配合医生的(de)指导,以(yǐ)下是(shì)患者需(xū)要做(zuò)的(de)一些具体(tǐ)事项:


    01
    术前(qián)呼吸康复

    ✔ 戒烟

    吸烟是(shì)术后肺部感染(rǎn)的重(chóng)要危险因素,不(bú)仅(jǐn)显著(zhe)增加术后(hòu)心(xīn)肺并发(fā)症发生率,还(hái)会(huì)增加围手(shǒu)术期死亡风险。患者应尽量(liàng)在术前戒烟,最好提前4周以上,以减少(shǎo)术(shù)后肺部并(bìng)发症的(de)发(fā)生率。

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    ✔ 肺功能评估

    配合医生(shēng)进行(háng)详细的肺功能评(píng)估,包(bāo)括肺(fèi)活量、用力肺活量、第(dì)一秒用力呼气容积等指标的测定,以确定(dìng)自身的心肺功能(néng)状态。

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    ✔ 呼(hū)吸康复训练

    ① 缩唇呼吸

    通过鼻子缓(huǎn)慢吸气,然后通过缩唇的方(fāng)式缓慢呼气(qì),类似于吹口(kǒu)哨(shào)的动作。这种呼吸方式有助于增加气(qì)道压力,防止小气(qì)道过早塌陷,改善气体(tǐ)交换。

    ② 腹式呼吸

    患者通过鼻子缓慢吸(xī)气,使(shǐ)腹部(bù)膨胀,然后通(tōng)过(guò)嘴巴缓(huǎn)慢呼气,使腹部收(shōu)缩。这种呼吸(xī)方式可以使空气更深入地(dì)进入肺部,增(zēng)加(jiā)肺通气量,改善肺功能。

    ③ 呼吸训练器训练

    使用专门的(de)呼吸训练器,如呼吸(xī)肌训(xùn)练器(qì),进(jìn)行呼吸肌力量和耐力的训(xùn)练。通(tōng)过逐渐增加训练强度,提高(gāo)呼吸肌的功能(néng)。

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    ④运(yùn)动训练

    进行适当的身体活动,如散(sàn)步(bù)、爬楼梯等,以提高整(zhěng)体(tǐ)耐力和(hé)心肺功能(néng)。

    ⑤药物康复

    对(duì)于合并有高危因素的患者(zhě),术前可使用吸入性糖皮(pí)质激(jī)素(sù)联合(hé)支气(qì)管扩张剂治疗,从而(ér)降低(dī)气道高反应性、缓解术后咳嗽(sòu)。

    02
    术后呼吸康复(fù)

    ✔ 持(chí)续呼吸训练

    术(shù)后应继续进行(háng)呼吸训练,如(rú)使用呼吸(xī)训(xùn)练器进行练习,保持(chí)呼吸功能(néng)的(de)恢复和提升。

    ✔ 有(yǒu)效咳嗽咳痰(tán)

    术后患(huàn)者需要及时清除(chú)呼(hū)吸道分(fèn)泌物(wù),防止肺(fèi)部感(gǎn)染。医护人员会指导患(huàn)者进行有效(xiào)的咳嗽(sòu)咳痰方(fāng)法(fǎ),如先进行深呼吸,然后(hòu)屏气3秒,接着进(jìn)行2~3次(cì)短促有力的咳(ké)嗽。

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    ✔ 早(zǎo)期下床活动

    在术后尽(jìn)早下床活动(dòng),进行(háng)适(shì)量的行(háng)走。这(zhè)有助于促进肺部扩张,改善呼吸(xī)功(gōng)能,同时还(hái)能预(yù)防深静脉(mò)血栓(shuān)等并发症的发生。





    围(wéi)手术期(qī)呼吸康复是系(xì)统过程,患(huàn)者及家属别过度担忧。按医嘱制定个性化计划,坚持训练,积极(jí)配合医生,促(cù)进(jìn)早日康复(fù)。


    参(cān)考(kǎo)文(wén)献:

    [1]支修益(yì),刘伦旭.中(zhōng)国胸外科围(wéi)手术期气道(dào)管理指南(2020版)[J].中国(guó)胸心(xīn)血管外科临床杂志,2021,28(03):251-262.

    [2]车(chē)国(guó)卫.加速康复外科之围手术期肺康复的临(lín)床(chuáng)价(jià)值[J].华西医(yī)学(xué), 2018, 33(1):4.DOI:10.7507/1002-0179.201710053.
    [3] 王天佑,胸外科围手术期肺保护中(zhōng)国专家共识(2019 版)专家组(zǔ),中(zhōng)国医(yī)学基金会胸外科专业委员会. 胸外科围手术期(qī)肺保护中国(guó)专家(jiā)共(gòng)识(2019 版). 中国胸(xiōng)心血管外科临床杂志, 2019, 26(9): 835-842. doi: 10.7507/1007-4848.201907056


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