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  • 脑卒中康复(fù)是(shì)场“持久战”,呼吸训练要及早介入!

    栏目:呼吸科(kē)普 发(fā)布时(shí)间:2021-09-11

    数据显示,我国目前有脑卒(zú)中患者(zhě)约600余万,幸存者中约有70%~80%不同程度丧失劳(láo)动能力,重度致残者占(zhàn)40%以(yǐ)上,复发率41%,给(gěi)家(jiā)庭和社会(huì)带来(lái)极大(dà)负担。循证医学证实,在脑卒中存(cún)活的患(huàn)者中,进行积极的康复治疗(liáo)后,90%的存(cún)活患者(zhě)能(néng)重(chóng)新(xīn)恢复(fù)步行和生活自理能力,30%的存(cún)活患者恢复一些(xiē)较(jiào)轻(qīng)的工(gōng)作能力,反之,不进行康复治疗,上述两方面恢(huī)复的百(bǎi)分率相应只有6%和5%。


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    脑(nǎo)卒中是全球第二大死因疾(jí)病,也(yě)是全球(qiú)致残的主要原因之一。常见的针对(duì)脑卒中患者功(gōng)能障碍的康复方法往往是:运动训练、药物干预(yù)、言语训练、吞咽训(xùn)练、康复(fù)促醒、膀胱肠(cháng)道功能训练、感觉训(xùn)练等(děng),而呼吸康复则常常被忽略(luè)。然研究表明,中风(fēng)不仅会导(dǎo)致上下肢的肌肉(ròu)能力(lì)下(xià)降,引发各项功能障碍,还会影响呼吸系统。


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    1 脑卒中患者呼吸(xī)模(mó)式的改变


    典(diǎn)型的脑卒中患者表(biǎo)现为呼吸模式的(de)改(gǎi)变,呼吸功(gōng)能下降,呼吸肌力量下降(jiàng),隔(gé)膜麻痹的活动(dòng)减少。此外,呼吸功能下降(jiàng)与退化,会导致活动限制,提高呼吸并发症的潜在(zài)风险。中风后(hòu)呼吸系统功(gōng)能障碍与吞咽(yān)困难和无效咳嗽(sòu)相关,可能增(zēng)加吸入性肺(fèi)炎的风险,吸入性肺炎已被认为为中风后非血管死亡的主要原因。


    2呼(hū)吸肌训练(liàn)对脑卒中患(huàn)者的(de)影响


    Khedr等研(yán)究报道了呼吸肌训练对肺功能(néng)的影响(xiǎng),脑卒中病人的膈肌偏移能力减少了(le) 41%,用力肺活(huó)量和第一(yī)秒(miǎo)用力呼气流速与正常人比较平均下降了50%。目前也有一些(xiē)研究(jiū)将呼(hū)吸肌训练对(duì)肺功能的影响作为脑卒中康复训(xùn)练疗效的(de)观察指标(biāo)。


    一项"荟萃分析"的研(yán)究结果表明,呼(hū)吸肌训练(liàn)能(néng)显著改(gǎi)善脑卒(zú)中病人的用力肺活量(liàng)和第一秒(miǎo)用力呼气流速,与没有经(jīng)过呼吸肌训练的脑卒中病人相比,经呼吸肌训练的(de)病人用力(lì)肺活量能提高1.99L,第一秒用力呼气流速能提高(gāo)1.22L。


    3脑(nǎo)卒中患(huàn)者呼(hū)吸功能障碍(ài)的康复治疗


    脑(nǎo)卒中患者(zhě)呼吸康复(fù)的主要(yào)目(mù)的是增加吸气肌(jī)肌力和耐力,提高咳嗽能(néng)力,改善睡眠呼吸暂停(tíng)低(dī)通气现象,进而(ér)增强心肺适应能力,改善生活质量。


    体位训练

    在脑卒中的患(huàn)者中,呼吸功(gōng)能障碍常引(yǐn)起患者的(de)运动功能减(jiǎn)弱、自主咳嗽能力的减(jiǎn)弱以及呼(hū)吸困难等情况的发生(shēng),通过常规的体位摆放以及频繁的(de)变化体位(wèi)可有(yǒu)效的增大肺泡容量、增强黏液纤毛输送作(zuò)用、帮助分泌物的清除。


    呼吸再训练

    呼吸再训练(respiratory retraining)是指通过(guò)呼吸运动训练及呼(hū)吸调整,减(jiǎn)轻(qīng)患者呼吸困(kùn)难症状的(de)训练方法,其(qí)中包括腹式呼(hū)吸、缩唇(chún)呼吸、叠式呼吸等技术等。有实验证实腹式呼吸结合缩(suō)唇呼气训练能够提高脑卒中患者腹(fù)部(bù)呼吸肌的兴奋水(shuǐ)平、改善肺通气(qì)。


    吸气(qì)肌训练

    已有研究(jiū)证(zhèng)实,脑(nǎo)卒中患者(zhě)常存在呼吸肌功能的减退,这不仅提高(gāo)了各类呼吸疾病的(de)发(fā)生率,还常常导致患者通气模式的改变、日常生活能力(lì)下降等严重问题。


    在病程早期(qī),大多数研(yán)究通常采用体外膈肌起(qǐ)搏器进行(háng)膈肌的被动刺(cì)激;当患者能够(gòu)较好的配合(hé)时,大多数研究均(jun1)采用流量相关(guān)的压力(lì)阈值(zhí)装置,其机制(zhì)在于呼(hū)吸肌纤(xiān)维接受压力负荷训(xùn)练后,肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型纤维均会(huì)呈现数量及体(tǐ)积增长的趋势。


    此外,脑卒中患者在接受(shòu)呼吸肌训练后,可(kě)能减少呼吸肌“窃(qiè)流”现(xiàn)象,激活腹直肌、腹(fù)横肌等核心肌群,在提高运(yùn)动耐(nài)力(lì)及维持核心稳定上起重(chóng)要作用。


    运动训练

    脑(nǎo)卒中患者因失神经支(zhī)配或营养不良、继发性疼痛、肌(jī)张力异常甚至长期制动等原因(yīn)常有(yǒu)运动功能减(jiǎn)弱的情况出现。各种模式的(de)运动(dòng)训练可(kě)改(gǎi)善骨骼肌功能,提高运动能力,随着(zhe)骨(gǔ)骼肌摄氧能力和效率的(de)提高从而减少呼吸困(kùn)难的症状。


    案(àn)例分(fèn)享(xiǎng)

    两年前,85岁的吴老(lǎo)伯突发脑(nǎo)卒中,此后一直头痛伴肢体活动不利。今(jīn)年6月,吴老伯(bó)又因肺(fèi)部(bù)感染,长时间卧床,活动乏力且(qiě)活动量减少,活动(dòng)后胸闷气促症(zhèng)状明显,导致(zhì)身体(tǐ)整体机能减(jiǎn)退。


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    为提高吴老伯的运动耐力(lì)与心肺功能,防(fáng)止肺部并(bìng)发(fā)症的发生,治疗团(tuán)队为其定制了一套呼吸训练法(fǎ),并(bìng)且每天一次(cì)在患者(zhě)床边指导,每次(cì)30~45分钟。患者的呼吸训练方法如下:


    1.呼吸训练器(qì)训练

    患者经抗阻式呼吸训练器训练呼吸。阻力吸气(qì)及呼气每天进行2~3次(cì)训练,每次训练时长15min。训练时间次数视病人(rén)情况逐渐增加(jiā),以增加吸气肌耐力(lì)。


    2.腹式呼吸训(xùn)练

    卧位/坐位,经鼻吸(xī)气,从口呼气,吸(xī)气时可见到上腹部(bù)鼓起,呼气时可(kě)见到腹部凹陷,胸廓(kuò)保持最小活动幅度或不动。用一手按在上(shàng)腹部,呼(hū)气时,腹(fù)部(bù)下沉,该手稍微加压用力,以进一步增加(jiā)腹内压,促使膈肌上抬;吸气时,上腹部对抗该手的压(yā)力,徐徐隆起。每天进行两次训练,一组15次,每天(tiān)2组。


    3.吹长龙口哨训练

    患者吹长龙(lóng)口哨,维持吹响状态5秒为一次,一组(zǔ)10次,一天2~3组。


    4.吹水泡训(xùn)练

    用一根长(zhǎng)吸管和半杯水,患者含住吸(xī)管放进水中(zhōng)均匀吹气,通过观察水泡持续时间判断(duàn)患者(zhě)呼气时(shí)间,一(yī)组5次,并记录每(měi)次呼气时间。


    5.转移纸(zhǐ)片训练

    将一个纸盒分为左(zuǒ)右(yòu)均匀两边,患(huàn)者通(tōng)过(guò)吸管(guǎn)吸(xī)取一边的小纸片,并在不让纸片掉落(luò)的情况下,过(guò)线,将小纸片运送(sòng)到另一边(biān),直到把(bǎ)所有的小卡(kǎ)片(piàn)运送(sòng)完成为止。


    6.呼(hū)吸保健(jiàn)操训练(liàn)

    全身性呼吸体操是指将腹式呼吸、缩唇呼气(qì)和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在(zài)一起的锻(duàn)炼方法(fǎ)。步骤如(rú)下:平静呼(hū)吸,立位吸气,前(qián)倾(qīng)呼气;单举上(shàng)臂吸气,双手压腹呼气(qì);平举(jǔ)上(shàng)肢吸(xī)气,双臂下垂呼气;平伸上肢吸气,双手压腹呼气;抱头吸气,转体呼气;立(lì)位(wèi)上肢上举吸气(qì),蹲位呼气(qì);腹式缩唇呼吸,平静呼(hū)吸。


    通过近两个月的训(xùn)练,吴老伯(bó)已从床上活动过(guò)渡到室外活动,生活自理能(néng)力较前改善,步行(háng)能(néng)力增强与步(bù)行距离增(zēng)加明显(xiǎn),呼气相较前明显延长,交换气更加顺畅,长时会话训练无明显(xiǎn)不适反应。


    温馨提示:在进行(háng)锻(duàn)炼(liàn)时,不一定要(yào)将上述步骤贯穿始终,可结合患者的具体(tǐ)情况在(zài)医(yī)师指导下选用,如(rú)病情(qíng)较重(chóng)则不可用蹲位等姿势。


    部(bù)分素材(cái)来源

    中国(guó)卒中杂(zá)志

    百(bǎi)度文库(kù)

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