随着（zhe）医疗事（shì）业的高速发展，康复已（yǐ）成为现代医（yī）学的四大方向之一，与临床医学、预防医学和保健医（yī）学并（bìng）列。康复从（cóng）最初（chū）的骨科、神（shén）经康复到现（xiàn）在重症康（kāng）复、心（xīn）肺（fèi）康（kāng）复、肿瘤（liú）康复、疼痛康复……百（bǎi）花齐放，呼吸康复作为心肺（fèi）康复的一个重要分（fèn）支，对数十种疾病下的（de）患者康复作用显（xiǎn）著。

一、什（shí）么是（shì）呼吸康（kāng）复（fù）

呼（hū）吸康复是一项（xiàng）综合性（xìng）的干预措施，是（shì）以全面评估为基础，为患（huàn）者制订（dìng）个体（tǐ）化的治疗方案。该方案（àn）是对患者提供精（jīng）准诊断、治疗、情感支持以及宣（xuān）教，稳定或逆转患者（zhě）生（shēng）理、心理状况，最大限度（dù）的改善其（qí）受（shòu）损呼吸功能及整体（tǐ）生（shēng）活质量。

二、呼吸康复适用（yòng）哪些疾病（bìng）

在（zài）过去的临（lín）床（chuáng）应（yīng）用（yòng）中，绝大多数的（de）呼吸（xī）康（kāng）复对象仍为（wéi）慢（màn）阻肺（fèi）患者。随着康复医学不断进步，相继涌（yǒng）现的研究证据逐步表明，呼吸康复在非慢阻肺疾病中同样具有应（yīng）用价值（zhí）。以下26类疾（jí）病或情形（xíng）治疗均适用呼吸（xī）康复。“

01 阻塞性疾病

慢性阻塞性肺疾病（bìng）

(包括抗（kàng）α-胰蛋白酶缺乏（fá）)

持续性哮（xiāo）喘

弥漫性支气管扩（kuò）张

囊性纤维化

闭塞性（xìng）细（xì）支（zhī）气管炎（yán）

02 限制性疾病

间质性肺病

间质性纤维化（huà）

职业和环境肺（fèi）病

结节（jiē）病（bìng）

结（jié）缔组织病

过敏性肺炎（yán）

淋巴（bā）管肌瘤

ARDS后（hòu）

胸壁病（bìng）后

脊柱后侧（cè）凸

强制性脊（jǐ）柱炎

结核病后综合症

03 其他情（qíng）况

肺癌

胸/腹（fù）部手术前后

肺移植手术前后

肺减容术前后（hòu）

呼吸机依赖（lài）

产后人群（qún）

吞咽和言语功能障碍（ài）人群

肥胖相（xiàng）关的（de）呼吸疾（jí）病（bìng）

年龄超过35岁呼（hū）吸功能逐渐（jiàn）减弱（ruò）的人群

三、呼吸康复的禁忌症（zhèng）

临床病情不稳定、感染未控制、合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭、呼吸（xī）衰竭、不稳定心绞痛及近期心梗、明显肝功能异常、癌转移、近期脊髓损伤、肋骨（gǔ）骨折、咯血、严重的认知（zhī）功能（néng）障碍、依从性精神疾病等禁（jìn）忌症。

四、呼吸（xī）康复的（de）训练方法

01 呼吸（xī）法训练（liàn）

● 腹式呼吸法

取仰卧或舒（shū）适的冥想（xiǎng）坐姿，放松全身，观察自然（rán）呼吸一（yī）段（duàn）时间，将右手放在肚脐处，左手放在胸部。

吸气时，最大限度地向外扩张腹部，感觉气息开（kāi）始经过鼻（bí）腔、喉咙充分（fèn）的集中于肺部（bù），肺部容积逐渐增大（dà），保持胸廓（kuò）不（bú）动（dòng），使横（héng）膈膜下沉。

呼（hū）气时，最（zuì）大限度地（dì）向内收（shōu）缩（suō）腹部，横膈膜向上（shàng）提升，使大量（liàng）浊气呼（hū）出体外，胸部保持不（bú）动。循环往复（fù），保持每一次呼吸的节奏一致，细心体会（huì）腹（fù）部的一起一落。

每（měi）日训练两次，可选择（zé）上午10时和（hé）下午4时进行训练，每次约10min。

● 缩唇呼吸（xī）法

缩唇呼吸（xī）指吸气（qì）时用鼻子，呼气时嘴呈（chéng）缩唇状，施加（jiā）抵抗（kàng）慢慢（màn）呼气的方法，可帮助控制呼（hū）吸频率，使更（gèng）多气体进入肺部，减少呼吸功耗（hào）。

取舒适放（fàng）松体位（wèi），经鼻深吸气，呼气时缩唇微闭，缓慢呼（hū）气4~6秒（miǎo）， 吸气（qì）与（yǔ）呼气比以1:2或1:3为宜。  呼气时（shí）缩唇大小程度由患（huàn）者自（zì）行（háng）选择调（diào）整，不要过大（dà）或过小，根（gēn）据机体耐受情况选择合适的（de）练习时长。

02 呼吸肌训练

呼吸肌训练有（yǒu）助于改善呼（hū）吸运动期间膈肌，肋间（jiān）肌等的（de）协调（diào）性，增强呼吸肌的肌肉力量，达到有（yǒu）效扩张气（qì）道，减少阻力，提高（gāo）呼吸质量的效果。呼吸肌训练包括（kuò）吸气肌训练（liàn）和呼气肌训练，吸气肌（jī）训练的研究较多。

呼（hū）吸肌训练（liàn）的类型包括抗（kàng）阻训（xùn）练（通过逐渐缩小孔径）、阈值负荷（hé）训练（需要预先（xiān）设（shè）置吸气气压，通常（cháng）为最大吸气压的某个百分（fèn）比）和（hé）等二氧化碳过度通气（qì）法。

在针对每个（gè）患者的抗（kàng）阻负荷进（jìn）行个体（tǐ）化评估，并（bìng）考虑呼（hū）吸系统（tǒng）疾病类型（xíng）和严（yán）重程（chéng）度、现有合并症（如心血管状况）、肌肉骨骼限制性和衰弱程度（dù）的前提下（xià），推荐（jiàn）患（huàn）者进行抗阻吸气肌训（xùn）练，根据个（gè）体（tǐ）机能选择合适强度，每天2次，每次（cì）15min，每周训（xùn）练4-5天，至少（shǎo）持（chí）续2个（gè）月（yuè）。

03 柔韧性训练

保持柔韧性和良好的姿势是呼（hū）吸（xī）康复计划的重要组成部分。瑜（yú）伽和太极（jí）拳等运动（dòng）可以有效帮助患者维（wéi）持（chí）良好（hǎo）的柔（róu）韧（rèn）性（xìng）和体态。

除此（cǐ）之外，对（duì）参加正式呼（hū）吸（xī）康复计划的患者，应为（wéi）其提供居家运动（dòng）处方（fāng），以延续正在进行的运动训（xùn）练。对任何（hé）患（huàn）者都（dōu）应根据其（qí）在院（yuàn）呼吸康复计（jì）划时的表现和效果制定个性化的居家康复。

参考文献

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郑则广（guǎng）, 胡杰英, 刘妮. 呼吸康复治（zhì）疗研究进展2017[J]. 中国（guó）实用（yòng）内科杂志, 2018.

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