当慢阻肺患者（zhě）出现咳嗽、咳痰、呼吸（xī）困（kùn）难较平时加重，痰量增多，或咯黄痰，以（yǐ）及需（xū）要改变用（yòng）药方案时，即表明患者出现慢阻肺急性加（jiā）重。与此同时，细心观察会（huì）发现（xiàn），患（huàn）者还可伴有喘息、胸闷、心悸（jì）、全身不适、疲乏、失眠（mián）、嗜（shì）睡等表现，病情（qíng）严（yán）重的患者恐出现急性呼吸衰竭、意识不（bú）清。

#1 慢阻肺患者急性加（jiā）重（chóng）的病理机制

慢性（xìng）阻塞性肺（fèi）疾病（COPD，慢阻肺）伴有显著肺外（wài）效应，特（tè）点（diǎn）为不（bú）完全可逆性（xìng）气（qì）流受限，这种气流受限（xiàn）通（tōng）常进行性发展，与（yǔ）肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反（fǎn）应有关（guān）。当（dāng）慢（màn）阻肺患（huàn）者（zhě）发（fā）生急性加重时，机体的呼吸（xī）力学异常进一（yī）步加重，氧（yǎng）耗量和（hé）呼（hū）吸负（fù）荷显著增加（jiā），超（chāo）过呼吸肌自（zì）身的（de）代偿（cháng）能力使其（qí）不能维（wéi）持有（yǒu）效（xiào）的肺泡通气，从而造成缺（quē）氧及（jí）CO₂潴留，呼（hū）吸困（kùn）难（nán）加剧，严重者发生（shēng）呼（hū）吸衰竭（jié）。

#2 慢阻肺患者急性加重的（de）诱因有（yǒu）哪些（xiē）?

常见诱因是呼吸道感染（rǎn），78% 的慢阻肺急性加重患者有明确的病毒或细菌（jun1）感染（rǎn）依据。

其它诱发因（yīn）素（sù）包括吸烟、空气污染、吸入过敏（mǐn）原、外科手术、应（yīng）用镇静药物、停（tíng）用慢阻肺吸（xī）入药物治（zhì）疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律（lǜ）不（bú）齐以及肺栓（shuān）塞（sāi）等。

#3 慢（màn）阻（zǔ）肺患者急（jí）性加重（chóng）有哪些深（shēn）层危害?

慢阻肺患者每发生一次急性（xìng）加重，气流受（shòu）限就更严重，肺功能（néng）就会进一步损伤，运（yùn）动能力和生活（huó）质量也会受到更（gèng）大影响，出现一系列并发症，最（zuì）后甚至导致死亡。

随着肺功能损（sǔn）害的（de）逐（zhú）渐加重（chóng），慢阻肺患者（zhě）常出现慢性呼吸衰竭，并继发肺动脉高压、慢性肺源（yuán）性心脏病，表现（xiàn）为口唇发绀、反（fǎn）复下肢（zhī）水肿等。重度（dù）慢阻（zǔ）肺患者还容易合并（bìng）气胸、肺栓塞，并常伴有（yǒu）身体疲劳、体（tǐ）重下降等，全身各个器官均有不（bú）同程度的（de）损害。

#4 如何评估（gū）慢阻肺患者急（jí）性加重的严重程度（dù）?

通常根据患者的临床（chuáng）征象，包（bāo）括呼吸频率、是否存在呼（hū）吸（xī）衰（shuāi）竭、是否有低氧血症或高（gāo）碳酸血症、是否有辅助呼吸肌参与、是（shì）否（fǒu）有意识状态改变，将（jiāng）慢阻（zǔ）肺急性加重（chóng）的程度分为 I/II/III 级（jí）。

如果慢阻肺（fèi）患者出现以下表现：呼吸频率> 30 次 / 分、有呼吸衰竭或者高碳酸血症、通过鼻导管或面罩（zhào） 28-35% 浓度吸氧（yǎng）不能改善（shàn）的低氧（yǎng）血症、呼吸（xī）困难需（xū）要辅助（zhù）呼吸（xī）肌（jī）参与，或伴有意识（shí）状态改变，则提示（shì）患者病情严重，需要立即住院（yuàn）治疗。

#5 慢阻（zǔ）肺（fèi）急性加重期患者的住（zhù）院指（zhǐ）征

症状显著（zhe）加剧，如突（tū）然出现的静息状况下呼吸（xī）困（kùn）难。

出现新的体（tǐ）征或原有体（tǐ）征加重(如发绀、神志改（gǎi）变、外周水肿)。

有严重的合并症(如心力衰竭（jié）或新出现的心律（lǜ）失常)。

重度慢阻肺\高龄患者\诊（zhěn）断不明确。

院（yuàn）外治（zhì）疗（liáo）无效或（huò）医疗条（tiáo）件差等（děng）。

初始药物（wù）治疗失败。

#6 哪些情况（kuàng）下（xià）急性（xìng）加重（chóng）期患者需（xū）入住ICU?

严重呼吸困难且对初始治疗反（fǎn）应差。

意识状态改变(如意识模糊、昏（hūn）睡、昏迷等)。

经氧疗和无创机械通气后，低（dī）氧血症仍持续或呈进行性恶化，和(或)严重进行性加（jiā）重的呼吸性（xìng）酸中毒(PH<7.25)。

患者需要有（yǒu）创机械通气时。

血流动力学不稳定，需要（yào）使用血管活性药物等。

#7 慢（màn）阻肺患者（zhě）急性加重的治疗策（cè）略有哪些?

· 首（shǒu）先应确定慢（màn）阻（zǔ）肺患者急性加重的原因以及对患者（zhě）急（jí）性加重病情的严重（chóng）程度进行评估，以决定患者需（xū）要门诊（zhěn）治疗或（huò）住院治疗（liáo），是否需要入住 ICU。

· 监（jiān）测动脉血气或血氧（yǎng）饱和（hé）度决定是否需要（yào）氧疗（liáo）以及氧（yǎng）疗的方式。

· 支（zhī）气管扩张剂治疗：药物（wù）稳定（dìng）期。有严（yán）重喘息症状者（zhě）可（kě）予以（yǐ）较大剂量（liàng）雾化吸入治疗，应注意控制给药剂量和速度，以免发生（shēng）中（zhōng）毒。

· 糖皮质激素：慢阻肺急性加重期住院（yuàn）患者宜（yí）在应用支气管（guǎn）扩张剂基础（chǔ）上口服或者静脉使用糖皮质（zhì）激素。

· 如果存在细菌感染的征象（xiàng）考（kǎo）虑（lǜ）应用抗生素（sù）。

· 对（duì）于（yú）并发严重呼吸衰竭的患（huàn）者可使用机械通（tōng）气治（zhì）疗。

· 其它对症支持（chí）治疗，包括祛痰、补充营（yíng）养（yǎng）、维持水电解（jiě）质平衡等积极（jí）处理并发症(如自发性气胸（xiōng）、慢性肺源性（xìng）心脏病（bìng）等)及（jí）合并症(如冠（guàn）心病、糖尿病等)。

· 针对慢阻肺急性（xìng）加重患者的病理（lǐ）情况（kuàng），除（chú）了上述基（jī）础治疗外，最重（chóng）要的是（shì）选择合（hé）适的呼吸（xī）支持方式（shì）和策略来减少肺（fèi）过度（dù）充气与内源（yuán）性呼气（qì）末（mò）正压，改善通气和换气功（gōng）能，缓（huǎn）解呼吸肌疲劳等。

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